Jalgrattur selgitab astmaravimi üksikasju Chris Froome'i positiivse testi keskmes
Salbutamool, astmaravim, mis ületas 2017. aasta Vuelta a Espana ajal Chris Froome'i uriinis lubatud piirnormi, ei ole see ravim, mida me tavaliselt seostame liigse jõudluse suurenemisega.
Salbutamooli turustatakse kõige sagedamini nime all Ventolin ja enamasti sisaldub see sinises inhalaatoris, mida nimetatakse leevendavaks inhalaatoriks. See on astmaravimitest kõige kahjutum ja ei nõua raviotstarbelise kasutamise erandi (TUE) vormi, kuna on leitud, et sellel on sportlastel vähe või puudub üldse sooritusvõimet parandav toime, välja arvatud juhul, kui nad on astmaatilised.
Siiski on WADA kehtestatud maksimaalne annus 800 mikrogrammi 12 tunni kohta või 1600 mikrogrammi 24 tunni kohta.
See on piir, mille Froome arvatavasti ületas – mille juurde tuleme hiljem tagasi.
Leevendaja, mitte tugevdaja
Salbutamool on osa bronhodilataatorite rühmast, mis paiknevad tugevamate kortikosteroidravimite rühma all – nende hulka kuuluvad budesoniid ja need on tavaliselt pruunis inhalaatoris, mida nimetatakse ennetavaks inhalaatoriks.
Bronhodilataatori funktsioon on puht alt leevendada astma sümptomeid, hingamisteede ahenemist, lõdvestades kopsude lihaseid ja laiendades hingamisteid. See saavutab selle "beeta-2 agonistina", mis loob signaale, mis põhjustavad bronhide läbipääsude laienemist (laienemist).
Salbutamooli kirjutatakse tavaliselt välja ilma konkreetsete testideta, kuid pigem nõuavad arsti retsepti igasugused hingamisraskused või bronhiaalne põletik.
Kortikosteroidid nõuavad seevastu tavaliselt tõsisemat seisundit ja spordis kasutamiseks "astma provokatsioonitesti".
Selleks läheb sportlane pulmonoloogi eriarsti vastuvõtule, kes teeb midagi, mida nimetatakse vooluhulga ahela testimiseks – testi tehakse puhkeolekus ja seejärel treeningu ajal, et näha, kas hingamisteedes on märgatavat ahenemist.
Dosage
Siin pildil on minu enda salbutamooli inhalaator. Eeldades, et Froome'il on sama inhalaator, väljastab see 100 mikrogrammi ühe vajutamise kohta. Tema uriinist leitud kogus oli 2000 nanogrammi ml kohta.
See oleks ainult 2 mikrogrammi igas milliliitris uriinis, kuid soovitaks umbes 16 manustust 12 tunni jooksul.
Kliiniliselt ei ole soovitatav teha rohkem kui 8 pihustust ühe päeva jooksul, mis oleks 800 mikrogrammi, ja soovitatav annus on 2 tõmmet – 200 mikrogrammi.
See on osaliselt tingitud võimalikest kõrvalmõjudest, nagu südame löögisageduse tõus, aga ka sellest, et liigne sõltuvus ennetavale inhalaatorile viitab halvale seisundi kontrollile.
Sümptomid, mis nõuavad nii intensiivset inhalaatori kasutamist, viitavad vajadusele kõrgendatud ravi järele – näiteks pika toimeajaga agonistid või tugevamad steroidid.
See on tõenäoliselt põhjus, miks WADA kehtestas ravimile ülempiiri, et vältida pigem ohtlikku annust ja kehva seisundi kontrolli all hoidmist, mitte jõudluse parandamist.
Limiidi ületamine
Arvatavasti võib sportlane, nagu Froome, ületada maksimaalset annust, et astmahoo sümptomeid kiiremini leevendada.
Kui inimesed viiakse haiglasse näiteks astma ägeda ägenemisega, võivad arstid manustada läbi nebulisaatori 2500 mikrogrammise salbutamooli annuse 1–2 tunni järel esimese 24 tunni jooksul – see on tunduv alt suurem kogus kui WADA maksimumpiir.
See suurem annus suurendab võimalike kõrv altoimete, nagu värinad ja südame löögisageduse tõus, riski. On ka palju murettekitavam seisund, mida nimetatakse paradoksaalseks bronhospasmiks.
Siin ahendab salbutamooli kasutamine ravi ajal õhuvoolu veelgi. Need kõrv altoimed on põhjus, miks mõned sportlased pooldavad terbutaliini, mis on samuti bronhodilataator, kuid nõuab ravimise luba.
Kuna annus vabaneb inhalaatori käivitamisel, mitte pillidena või vedelal kujul, on mõeldav, et annust mõõdetakse valesti.
Teine teadmata Froome'i puhul on see, et tema sissehingatud mikrogrammide annus ei pruugi võrduda salbutamooli nanogrammidega tema uriinis. Mõned uuringud on näidanud, et pärast sissehingamist võib kehas esineda salbutamooli taseme ebaproportsionaalseid hüppeid.
Seda väitis Diego Ulissi 2014. aastal tema uriinis leiduva salbutamooli ebasoodsa leiu uurimise käigus ja põhjus, miks ta ei saanud täielikku sanktsiooni.
Eelmised juhtumid
On esinenud kolm olulist juhtumit, kus salbutamooli tase andis jalgratturitel positiivse testi, millest Froome on ülekaaluk alt kõrgeim.
- Diego Ulissi Team Lampre-Farnese Vinist 2014. aasta Giro d'Italia ajal. Tal oli registreeritud tase 1900 ng/ml. Algselt määrati talle kaheaastane võistluskeeld, kuid apellatsiooni esitamisel vähendati seda 9 kuuni.
- Alessandro Petacchi meeskonnast Milram aastal 2007. Ta registreeris tasemed 1352 ng/ml. Itaalia Jalgrattaföderatsioon andis talle algselt inimliku eksimuse tõttu vabaks. WADA kaebas selle edasi ja ta sai aastase võistluskeelu.
- Alexandre Pliuschin, 2014. aasta Team Synergy Bakuu Moldova rattur. Üksikasjad tema registreeritud salbutamooli taseme kohta pole saadaval, kuid ta keelati kuueks kuuks.
